7例肺腺癌转化小细胞癌患者的临床病理特征分析

目的:分析总结肺腺癌转化为小细胞癌的临床病理特征。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月7例于河北医科大学第四医院确诊为肺腺癌转化为小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者的临床、病理及随访资料。结果:随访截至2020年6月1日。肺腺癌发生小细胞癌转化的中位时间为31个月,转化前应用酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)的中位时间为14个月。3例患者的转化部位与原发部位相同。7例患者转化前神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平均升高,病情进展部位多为多个部位,肺、骨、脑、胸膜及淋巴结常见。7例患者转化后的免疫组织化学指标显示TTF1均为阳性,而Napsin A均为阴性,Syn、CD56、AE1/AE3均为阳性,Ki67均为高表达,PD-L1均不表达转化后基因检测显示,6例患者仍保持原有EGFR基因突变类型。转化后治疗主要为以化疗为主的综合治疗,中位无进展生存期为6个月,5例患者死亡,中位生存时间为10个月。结论:肺腺癌一旦发生小细胞癌转化,疾病进展迅速,生存期...     

肿瘤体积对局部进展期直肠癌预后的影响

目的:探讨肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)对接受新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,NCRT)和全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)后,局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)患者的预后影响。方法:回顾性分析2011年1月至2016年9月湖南省肿瘤医院收治的128例初治直肠癌患者的临床资料,均接受术前同步放化疗+TME。采用受试者工作特征曲线(receiver-operating characteristic,ROC)分析GTV截点值,用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险回归模型进行预后分析。结果:行NCRT后T分期降期率为58.6%,N分期降期率为69.5%,总体降期率为77.3%,病理完全缓解(pathologi-cal complete response,p CR)率为16.4%,总体保肛率为57.03%。GTV的截点为79.31 m L,GTV≥79.31 m L与GTV<79.31 m L患者的3年总生存...     

城市居民退休前后社会适应能力变化趋势分析

目的了解城市居民退休前后社会适应能力的差异,为制定提高老年人生活质量的有关政策及卫生资源规划提供基础信息。方法采用多阶段分层随机整群抽样方法抽取上海市虹口区1 567名退休前后5年之内的城市居民进行问卷调查,了解其退休前后社会适应能力的变化情况。结果退休前男性和女性居民参加各类活动的频率得分分别为（15.72±3.31）和（16.13±2.82）分,而退休后分别为（14.61±2.73）和（15.02±4.22）分;退休后男性居民参加各类社交活动频率明显低于退休前,差异有统计学意义（t=1.91,P<0.001）,退休后女性居民较退休前亦有所下降,但差异无统计学意义（t=5.21,P=0.127）;在对周围人（包括邻居、同事及陌生人）的信任得分中,男性居民退休前、后分别为（8.60±1.53）和（8.73±1.65）分,差异无统计学意义（t=2.74,P=0.235）;女性居民退休前、后分别为（8.53±1.52）和（8.73±1.59）分,差异无统计学意义（t=3.68,P=0.062）;退休前男性居民对外出存在的顾虑因素按所占比重依次为安全因素（41.2%）、健康因素（29.4%）、其他因素（29.4%）,退休后依次为健康因素（61.8%）、安全因素（26.5%）、其他因素（11.8%）;女性退休前依次为安全因素（42.9%）、健康因素（28.6%）、其他因素（28.6%）,退休后依次为健康因素（52.3%）、其他因素（27.3%）、安全因素（20.5%）。结论退休对老年人的社会适应能力有较大影响,退休后的老人在各方面社会适应能力均出现一定程度的下降。     

不同年龄人群在流感流行中作用分析

目的 分析不同年龄组人群在流感流行过程中的作用。方法 采用7 d移动平均数法寻找流感样病例流行波,分析流行波与流感病毒检出率的关系,利用不同年龄组流行波中位数分析不同年龄组人群在流感样病例流行中的特征。结果 周流感样病例数与流感病毒阳性检出率相关系数为0.46(95%CI=0.29~0.60),4次流行波中有3次流感与流感疫情高度相关;低年龄组人群在季节性流感疫情中率先发病。结论 流感样病例疫情与流感阳性检出率联系密切;在季节性流感流行过程中小年龄组人群是流感疫情控制的重点人群,新型流感出现时当以率先流行的人群为重点人群。     

苏州市男男性行为人群HIV新发感染队列研究

目的了解江苏省苏州市男男性行为人群（MSM）艾滋病病毒（HIV）新发感染率及新发感染相关因素。方法2010年4月—2012年12月,通过自愿咨询检测门诊、同伴转介等方式招募MSM,建立前瞻性、开放性队列,每隔6个月随访进行问卷调查和检测。结果共686名MSM纳入队列,研究对象平均年龄（30.8±8.4）岁,其中73.9%无配偶,99.2%为汉族,68.7%在本地居住时间>2年,53.6%为大专及以上文化程度。研究对象至少参加一次随访的比例为52.8%（362/686）,累计随访487.0人年,HIV、梅毒发病率分别为4.93/100人年、8.25/100人年,未发现丙肝阳转病例。多因素COX比例风险回归分析结果表明,HIV感染相关因素主要有最近12个月内被诊断为性病感染（HR_调整=1.77,95%CI=1.19~2.90）和最近6个月内同性肛交时不坚持使用安全套（HR_调整=1.84,95%CI=1.14~2.95）。结论苏州市MSM人群新发感染率较高,性病感染和无保护同性性行为是HIV感染的危险因素。     

活体肾移植供肾肾小球滤过率对术后移植肾功能恢复的影响

目的  探讨活体肾移植供肾肾小球滤过率(GFR)对术后移植肾功能恢复的影响。方法  回顾性分析2009年至2013年在昆明医科大学第一附属医院器官移植中心接受活体供肾移植的108对供受者的临床资料。按供肾GFR数值大小将研究对象分为G1组(GFR < 40 ml/min)、G2组(GFR 40~45 ml/min)、G3组(GFR 46~50 ml/min)及G4组(GFR > 50 ml/min)。比较各组受者术后1周、2周、3周、1个月、3个月、6个月及1年的血清肌酐(Scr)的变化情况, 以及术后1年的人及肾存活情况。结果  与G1组比较, G2、G3、G4组术后2周、3周、1个月的Scr值较低, 差异有统计学意义(均为P < 0.05), 术后1年内人、肾存活情况, G1组超急性排斥反应致移植肾失功1例、重症肺部感染死亡1例; G2组因急性排斥反应导致移植肾失功1例; G3组死于重症肺部感染者1例; G4组1例死于重症肺部感染; 其余患者在随访期间人、肾均存活。结论  活体肾移植供肾GFR值低对术后移植肾早期(1个月内)肾功能恢复有一定影响。     

不孕不育妇女地中海贫血检测分析

目的 探讨海南省不孕不育妇女地中海贫血的发生率并分析其突变类型。方法 利用gap PCR及杂交检测试剂盒对334例不孕不育妇女患者进行地贫突变类型的检测。结果 334例不孕不育女性中地中海贫血的总检出率为15.9%, 其中β地贫突变共检出3种类型, 共5例, 检出率为1.5%, 包括β17M/βA及β41-42M/βA各1例, βEM/βA共3例;α地贫检出7种突变类型, 共47例, 检出率为14.1%, 包括-α3.7/-α3.7 共5例, -α3.7/αα19例, -α4.2/-α4.2共1例, -α4.2/αα14例, -α3.7/αα&-α4.2/αα双突变4例, -SEA/-SEA共1例, -SEA/αα共3例;检出1例患者属于α复合β型, 检出率为0.3%。结论 不孕不育妇女患者地贫基因携带率较高, 需严格执行并加强对孕前地贫筛查工作, 以利于优生优育, 提高人口素质。     

心力衰竭患者治疗效果标准化院内死亡率评价

目的 基于风险调整思想计算标准化院内死亡率, 合理评价医院心力衰竭的治疗质量。方法 收集黑龙江省20家三甲医院2009年1月—2010年10月入院的1 862例心力衰竭患者病历资料, 采用两水平logistic回归模型构建心力衰竭患者院内死亡的风险调整模型, 利用ROC曲线下面积(AUC)评价模型的拟合优度。结果1 862 例心力衰竭患者中, 87例患者在住院期间死亡, 院内死亡率为4.67%。不同特征心力衰竭患者院内死亡率比较, 不同民族、入院时病情、住院天数、心率及是否患呼吸系统疾病、肾脏疾病、心肌病、失盐低钠综合征心力衰竭患者院内死亡率差异均有统计学意义(P<0.05);两水平logistic回归分析结果显示, 年龄较大、有疾病史及患肾脏疾病和失盐低钠综合征的心力衰竭患者院内死亡风险较大, 住院天数较长、入院时病情较轻和患高血压的心力衰竭患者院内死亡风险较小;心力衰竭患者院内死亡风险调整模型的ROC曲线, AUC为0.80, 95%CI=0.75~0.85, P<0.001;风险调整前, 院内死亡率在医院间的变异范围为0~12.82%, 风险调整后, 医院的排序发生变化, 院内死亡率在医院间的变异范围为2.59%~7.62%。结论 风险调整后, 院内死亡率在医院间的变异减小, 粗院内死亡率和标准化院内死亡率对医院的排序不一致, 调整患者风险因素的标准化院内死亡率能合理地评价医院的治疗质量。     

Clinical value of the renal pathologic scoring system in complement-mediated thrombotic microangiopathy

ObjectivesThis study was initiated to establish a renal thrombotic microangiopathy (TMA) scoring system based on clinical needs and investigate its predictive value for patients’ long-term outcomes.MethodsKidney biopsy-proven Complement-mediated TMA (C-TMA) patients from January 2000 to December 2017 in Peking University First Hospital were retrospectively studied. Both acute and chronic TMA-related lesions, including 15 pathologic indices, were semiquantitatively scored. The interobserver and intraobserver reproducibility and correlation between the pathologic indices and clinical parameters were analyzed. Furthermore, the patients were divided into 2 groups by dialysis use at baseline, and the association of these pathologic indices with their prognostic outcomes was assessed between the two groups.ResultsNinety-two patients with renal biopsy-proven C-TMA were enrolled. All fifteen included pathology indices showed good or moderate interobserver and intraobserver reproducibility and correlated well with several clinical parameters. Several clinicopathological indices were worse in the dialysis group than in the nondialysis group, such as serum creatinine, hemoglobin, platelet count, and estimated glomerular filtration rate. Moreover, morphologic features in the dialysis group presented with more severe vascular lesions. Interstitial fibrosis and chronic tubulointerstitial lesions were related to a trend of high risk of continuous dialysis in the dialysis group. Based on univariate and multivariable Cox regression analysis, more severe glomerular lesions, including glomerular mesangiolysis, glomerular basement membrane double contours and glomerular mesangial proliferation, were identified as risk factors predicting worse prognosis.ConclusionsOur renal C-TMA semiquantitative scoring system is reliable with good reproducibility and prognostic value in clinical practice, which needs further validation.     

全力做好新型冠状病毒感染疫情防疫工作

分析健康人群接种新型冠状病毒灭活疫苗（简称“新冠灭活疫苗”）后血清中和抗体水平差异。

选择2021年1至12月在四川省人民医院接种新冠灭活疫苗的医护人员,根据疫苗接种次数和时间将其分为4组,分别为第2剂后28 d组、第2剂后180 d组、第3剂后28 d组和第3剂后150 d组。采用化学发光法定量检测其血清中和抗体水平,并比较各组间和组内不同性别、年龄和体重指数（BMI）的中和抗体水平。

349例研究对象中,男性113例,女性236例,第2剂后28 d组、第2剂后180 d组、第3剂后28 d组和第3剂后150 d组中和抗体阳性率分别为74.0%、25.7%、100.0%和100.0%,中和抗体水平分别为10.38（5.76,24.00） AU·mL^-1、4.18（3.00,6.18） AU·mL^-1、 41.18（25.80,116.21） AU·mL^-1和33.33（18.09,69.12） AU·mL^-1;各组中和抗体阳性率比较,总体差异有统计学意义（P<0.001）,第3剂后28 d组和第3剂后150 d组中和抗体水平均高于第2剂后28 d组和第2剂后180 d组。第2剂后180 d组和第3剂后28 d组青年（<45岁）人群的中和抗体水平高于中老年（≥45岁）人群（P<0.05）,第2剂后28 d组体重正常人群中和抗体水平高于超重和肥胖人群（P<0.05）,男女中和抗体水平差异无统计学意义（P>0.05）。

与接种2剂新冠灭活疫苗相比,接种3剂新冠疫苗能显著提高中和抗体水平,诱导更强的免疫保护力,年龄和BMI对中和抗体水平的产生有一定影响。